胸外科手术演变历程：从传统开胸到微创开孔技术

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而现在随着健康体检的普及，越来越多更小的肺部小结节（直径在1cm左右甚至以内，多数为早期肺癌或癌前病变）被发现。大多数患者却只需要在胸壁上开一个3cm左右的小口子，通过胸腔镜微创手术的方式就能解决问题，大大减少了由于切口所带来的一系列问题，手术创伤小，最快的患者甚至手术完第二天就能出院。胸外科也迎来了一个属于“微创”的新时代。

结节越看越小，手术切口也越开越小，疗效却一点也不打折扣。今天我们就来聊聊胸外科手术切口的改良。

Part1、单孔胸腔镜手术的由来

自外科学诞生以来，手术创伤就成为伴随疾病治疗过程中一个永远不可回避的问题。而胸部外科由于涉及肺部、食管以及纵膈等重要脏器，手术复杂性高，风险大，以往大多需要采用开胸手术完成，给病人带来很大的创伤，导致术后恢复慢，术后并发症风险也随之增高。传统的胸外科手术需要采用约30cm长的切口，切除一段肋骨才能完成，使许多需要接受手术治疗的病人“谈胸色变”，因畏惧“开膛剖胸”而放弃治疗。

为了减少手术带来的打击，胸外科医师很早就开始探索更加微创的治疗方法。早在1910年，瑞典医生Jacobaeus就开始尝试使用内窥镜诊治肺结核病人，而在此后很长一段时间内，由于技术和设备限制，微创胸外科的发展趋于缓慢。直到近二十年来，胸腔镜手术才开始在国内各大医院普及开展起来；与传统开放手术相比，病人仅需要在胸部打几个“孔”，无需切除肋骨，撑开胸部等操作，术后疼痛大大减轻，从而开启了微创胸外科的新时代。

为了进一步减少创伤，改善术后康复与减轻疼痛，胸外科医师开始尝试胸腔镜下的各种手术方式，经一侧胸壁做3个2-4cm的“三孔”手术一度成为主流。而实际上，由于肋骨骨架的特点，切口疼痛带来的系列问题如术后咳痰困难、肺部感染等，仍然未能很好解决，尤其后背部的切口由于肋间隙狭窄，造成的疼痛感成为影响病人术后活动，影响康复的重要原因之一。

由此也促进了胸外科“减孔”手术的改革，例如减少了一个操作孔的“单操作孔”，即“双孔”手术。

而将这一针对切口的改革做到极致的，无疑是将所有手术“道具”经由同一个切口进行操作的“单孔”手术。医生仅需在肋间隙最宽阔的前侧胸壁做一个3cm的小切口，因而病人术后疼痛显著减轻，从而进一步缩短术后恢复时间，非常契合现代外科“快速康复”的理念，有效减少了术后并发症，改善了外科病人的术后生活质量。

Part2、单孔胸腔镜手术的优势

与传统多孔胸腔镜手术相比，由于减少了切口数量，病人术后的疼痛更为减轻，无论从身体还是心理上更能接受快速康复的理念，大多数患者能抱着“就是做个微创手术”的心态来治疗，单孔手术无疑是更为微创的一种手术方式。但以往外科学发展中涉及到微创技术的革新，往往容易出现“创伤越小，难度越高”的怪圈，最终导致新技术难以推广。而单孔胸腔镜手术自问世以来，短短几年已迅速在国内很多医学中心的得到胸外科医护人员欢迎和病人的共同认可，在于其独有的优势。

由于摄像系统与手术器械经同一孔操作，对外科医生而言是一种“所见即所得”的手术方式，使细长的手术器械犹如延长的手臂，在与传统开胸手术完全一致的视野下完成手术，而无需像在三孔或二孔胸腔镜手术时需要习惯视野的转变，从而成为更容易学习和掌握的手术方法。

与多孔胸腔镜手术相比，单孔手术的一个问题是当需要多把手术器械在同一个孔中操作时，可能相互干扰造成“器械打架”的情况。但借助于特制的双关节手术器械，训练有素的胸外科医生恰好可以利用不同器械的相互支撑作用，省时、省力而且稳定的完成很多复杂操作，就像斯诺克台球比赛中，选手利用“架杆”可以精准实现远距离控制一样。

在胸部开一个小口子，术后只留下一处小小的疤痕，而不是三道甚至是一长条状如蜈蚣的痕迹，这给患者带来的身心负担会小得多，更加容易被接受，对肺部疾病的早期诊治有着重要作用。

正因为有这些优势，单孔手术日益获得当今胸外科医师的欢迎，得到了迅速发展。

Part3、单孔胸腔镜手术的应用及流行

随着社会经济条件的改善，居民体检意识逐渐增强，体检发现的肺部小结节等早期病变越来越多，早诊早治观念已深入人心。老百姓对胸部肿瘤等疾病已经不再“谈癌色变”，转而追求更小的创伤，更高的生活质量。单孔胸腔镜手术由于其自身的多种优势，已逐渐成为受广大医生、患者都认可的新的微创治疗手段；随着更多新技术、新观念如免插管麻醉、机器人手术等的引入，可以预见微创胸外科的发展将有更好的未来。

苏州大学附属第一医院 胸外科

李畅 副主任医师

撰写&审核