如何挑选适合近视眼患者的激光矫正手术

我们眼睛的屈光系统中，角膜的屈光力最大，平均43D(4300度)，占眼总屈光度58.6D(5800度)的70%左右,透明的角膜位于眼球前部表面，其表面覆盖泪膜，暴露于外界环境中，手术操作容易而安全，因此,我们只要稍微降低一点角膜的屈光力，就可以有效地矫正大部分的近视度数，绝大多数的近视屈光矫正手术均为角膜手术。

国内最早矫正近视RK手术(放射状角膜切开术)， 最早见于19世纪末期，1974年-1979年前苏联Fyodorov推进了这个手术的发展， 1978年我国开始普及，该手术原理是用钻石刀在角膜的前表面旁中心区及周边区作深层的角膜放射状层间切开，降低眼压作用，从而使角膜中央部分变得扁平，降低角膜屈光力，近视度数随之减少或者完全被矫正。该手术适应症包括：年龄20岁以上，近两年屈光度增加<2.00D者，屈光度-2.00D至-6.00D。对从事剧烈运动、飞行员、消防、会计及微机操作等职业者，应慎重考虑手术。除外眼部有关疾病，如干眼症、角膜病、白内障、青光眼、低眼压、感染性眼部病变及严重眼内病变等。心理异常者，应慎重手术。

该手术作为早期治疗近视的一种手段，具有很多缺点，例如手术预测性差、术后容易产生散光、眼球抗暴力冲击性明显下降，眼科医生需要精湛的切削技术，矫正近视度数有限，目前这种手术已经逐渐被淘汰。本人坚决反对广大近视眼患者选择这种手术方式，创伤大，风险高，术后并发症太多。

近年来，随着科技发展，准分子激光技术被应用于眼科，成为激光矫正近视的主要手术方式，包括PRK手术，LASEK手术，LASIK手术。所谓准分子激光，是指受激二聚体所产生的一种脉冲激光。准分子激光是一种能够精确聚焦和控制的紫外光束，其切削精度非常高，每个光脉冲切削深度为0.2微米。能够在人的头发丝上刻出各种花样来。并且准分子激光为冷光源，不产生热量，因而对切削的周围组织无损伤。

医用准分子激光治疗近视眼主要是利用准分子激光能够精确切削组织的特性，用激光束重塑角膜曲率达到矫正近视的目的。医生在治疗前将近视度数输入计算机，由计算机来控制切削的范围和深度，激光器发出一系列的激光脉冲照射到角膜上，在角膜中心削出一个光滑的平面，每个脉冲切除一薄层中心角膜组织，多个脉冲照射到角膜组织上以后，使角膜曲率变平，光线能够直接聚焦于视网膜上，视力变得清晰。

PRK手术（准分子激光角膜切削术），是准分子激光切削角膜上皮层的前弹力层和浅基质层，使角膜前表面弯曲度减少,角膜的屈光力降低，抵消一部分近视度数。手术的原理为应用准分子激光切削角膜中央前表面，即除去上皮层的前弹力层和浅层基质，使角膜前表面弯曲度减少。曲率半径增加，屈光力减低，焦点向后移至视网膜上，达到矫正近视的效果，这好比在自已的角膜上磨制一副近视眼镜片一样。

LASIK手术（准分子激光原位角膜磨镶术），是激光切削角膜基质层。 LASIK手术安全性、稳定性非常不错，并发症概率低，但是需严格筛选病人，若筛查不严格，也会导致干眼症、眩光等并发症。LASIK手术的原理是用一种特殊的极其精密的微型角膜板层切割系统（简称角膜刀）将角膜表层组织制作成一个带蒂的圆形角膜瓣，翻转角膜瓣后，在计算机控制下，用准分子激光对瓣下的角膜基质层拟去除的部分组织予以精确气化，然后于瓣下冲洗并将角膜瓣复位，以此改变角膜前表面的形态，调整角膜的屈光力，达到矫正近视、远视或散光的目的。

LASIK具有以下明显优点：①适应范围广：可矫正100-1000度的近视，还可矫治高度散光和高度远视。②术后反应轻：LASIK完整保留了角膜表层的“屏障”组织，故术后无疼痛，不住院不包眼，仅有短暂的怕光，流泪和眼内异物感。③视力恢复快：术后即刻便能用眼，几小时后恢复正常视力。④效果稳定好：可一劳永逸地矫治屈光不正，通俗讲即一次性治疗，永久性效果。⑤快捷而方便：术前检查约1小时，术前准备约10余分钟，手术仅需几分钟，其中激光治疗过程仅需几秒钟至几十秒钟，术后当天即可正常活动，不影响生活和工作。

近视、远视、散光等屈光不正患者并非人人都适合LASIK手术，只有同时具备以下三个条件的患者才适合接受LASIK治疗：①年龄18周岁以上;②近两年屈光状态相对稳定（度数无明显变化）;③经检查无LASIK禁忌症如眼部有活动性炎症，如急性结膜炎、角膜炎等； 患有圆锥角膜、青光眼、严重干眼症等；矫正视力极差的重度弱视患者；瘢痕体质、糖尿病、胶原性疾病； 突眼症、眼睑闭合不全；独眼患者等。

我国目前最先进最安全的全飞秒激光近视手术(SMILE手术)也称”微笑手术”， 又称为全飞秒激光微小切口透镜切除术（无瓣全飞秒)，采用飞秒激光制作小切口角膜凸透镜取出术，精确度高，创伤小，恢复快，术后干眼症发生率低，但是价格较贵，同时对于近视度数及散光度数有一定限制要求。

全飞秒激光是指在治疗过程中完全应用飞秒激光系统，在角膜相对深的层面切割一个特定直径和弯曲度的界面，完成后再在相对稍浅的角膜层面切削一个直径稍大的特定弯曲度的界面，两个界面周边相交，在夹层中就形成了一个凸透镜形状的角膜薄层组织，用特制的工具把已制作好的夹层组织取出。

全飞秒激光手术主要技术核心是将飞秒激光精确定位于角膜基质，制作角膜基质内镜片后将其取出，从而改变角膜的屈光度，这就是临床上全飞秒激光手术。临床上半飞秒激光手术是指飞秒激光在LASIK手术中仅能制作角膜瓣，必须和准分子联合应用才能达到治疗的目的。全飞秒激光手术全程中不需要制作掀开式角膜瓣，也不涉及准分子激光， 而是用全飞秒激光在角膜内部通过二次深度不同的层间爆破，将要切削的角膜基质完整塑形，然后通过一个2-4mm的微小切口取出，完成手术。由于“全飞秒”手术不需制作掀开式角膜瓣，是真正以“切削”的方式进行角膜屈光度调整。所以，“全飞秒”比“半飞秒”手术更精确、更安全、更舒适，术后恢复更快。

最新全飞秒激光SMILE优势：最大幅降低手术风险。其具有较高的精确度，不受角膜曲率影响，矫正范围更广泛。相对避免了医源性感染。术后视觉质量更完美。精确定位到所需的切割深度，并且预测性极高。独特的角膜手术系统，能够改变各种切削参数，预测性极高，角膜厚度误差大大缩小。因此可治疗过往不能进行手术的高风险患者。治疗变得更安全。接触镜面设计独特，不同规格大小适合不同眼睛，还能避免在负压吸引过程中眼压升高带来的不适，术中配合更好。手术的全过程实现了真正意义上的微创化，保证了手术后“无切口”状态。