脚趾瘙痒、起泡、脱皮怎么办？医生详谈足癣临床用药方案

一、初识患者

患者今年67岁，第一次与患者相遇是在皮肤科门诊，当时患者走进科室对我说：医生，我最近右足趾有丘疹，且伴瘙痒、皮损。我连忙询问患者的具体情况，患者既往有“疣状赘肉”的病史，平时在家习惯赤脚，最近脚尤其痒，也不大清楚是原因造成的。

我听了患者的描述，给患者查体时发现患者右足趾部发热，有红斑、丘疹，脱屑并且伴瘙痒等情况后，便考虑患者所患的疾病可能是足癣，因为足癣的常见症状为脚缝、脚底会起水疱，脱皮，瘙痒难耐。

二、治疗过程

为了明确诊断，确定下一步的治疗方案，我在患者入院时为患者进行了皮肤镜检查，患者的皮损边缘可见少量灶状分布的点状球状血管征，可见大量脱屑，在伍德灯照射下可见患处有少量的黄色荧光。提示为皮炎及真菌感染，因此明确诊断为足癣。

经检查后，发现患者足癣的症状较轻，便给予患者盐酸特比萘芬乳膏以及卢立康唑乳膏药物抗真菌治疗。

一般而言，临床主要通过药物治疗足癣，如浸渍糜烂型和水疱型的足癣以外用药为主，外用药有几大类：一类是唑类，主要有咪康唑、克霉唑、益康唑、酮康唑和联苯苄唑；另一类为丙烯胺类，比如布替萘芬和特比奈芬等。丙烯胺类药物与唑类药物作用机制都是抑制真菌细胞膜麦角固醇的合成，起到抑菌或杀菌作用。无论是唑类还是丙烯胺类药物，用药时间都至少需要一个月的时间，才能有效控制足癣。如果想要彻底根治足癣，患者需要在平时注意自己的生活习惯，此外用药时间需要依据病情加减。

对于鳞屑角化型足癣的患者则一般结合口服抗真菌药物与外用药物治疗，外用药通过剥落皮屑从而达到抗真菌的作用，比如复方苯甲酸搽剂和复方间苯二酚搽剂。

因此，在给予药物后，也对患者进行了健康宣教，告知其生活中要做好局部清洁卫生，穿着透气的袜子，避免搔抓患处。

三、患者在治疗中注意事项

1、患者在使用盐酸特比萘芬乳膏时，可能会出现不良反应，比如腹胀满、食欲降低、消化不良、恶心、轻微腹痛、腹泻等，若患者出现以上症状或使用该药物后有不适感，则需要及时告知医生。

2、患者在外用卢立康唑乳膏后，有可能会出现红斑、水疱、大疱，剧烈瘙痒，这种情况要停止用药，并且积极治疗。

3、患者需遵医嘱应用抗真菌药物，不能私自使用激素类药物。

四、患者的治疗效果

患者在应用盐酸特比萘芬乳膏

与卢立康唑乳膏后，无过敏现象等不良反应发生，一般情况良好，患者用药一段时间后，右足趾的红肿、瘙痒、皮损症状减轻。

为避免足癣复发，我嘱咐患者不要用赤脚走路，平时注意足部卫生，注意经常洗脚。

五、患者在日常生活中的注意事项

1、患者若要去公共浴池洗澡，需要做好消毒防交叉感染工作，检查确认公共拖鞋、公共浴巾均已经过消毒后方可使用；

2、患者每日睡觉前需用热水泡脚，用肥皂擦洗脚后应用毛巾擦干脚趾间隙，不要与家人混用洗脚盆、擦脚巾等；

3、患者若是感觉瘙痒难耐时，也不要用力过猛抓挠患处，以免造成更严重的感染。

六、医生感悟

该患者右足趾有丘疹，且伴瘙痒、皮损，平时习惯赤脚走路，最近脚尤其痒，患者自身并不大清楚足癣是什么原因造成的。为什么患者会出现足癣呢？据我判断可能是因为患者赤脚走路，平时不注意卫生造成感染真菌导致的，足癣的病原菌主要为红色毛癣菌、须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌。

除了平时不注意卫生的人群，其实下面这些人也容易患上足癣：

足跖部易多汗者，因为汗液蒸发不畅，会使表皮呈白色侵渍状，尤其以趾间最为明显，多汗可导致水疱，溃烂或是甲化过度，很容易继发真菌感染，导致足癣。

孕妇，因为内分泌失调可能导致机体的免疫力降低，从而诱发真菌感染。

肥胖者的趾间窄且容易潮湿，易诱发间足癣。

有不良生活习惯的人也易患足癣，如寓居密闭、湿润、卫生条件差，又没有消毒设施等，喜爱搓揉手，抠脚趾，袜子替换不勤，清洁不洁净，鞋袜太紧等习惯，容易滋生真菌，从而诱发足癣。

因此，在给予患者药物后，我也告知患者平时应注意足部卫生，保持足部干燥，加强锻炼增加机体免疫力，避免足癣再次发生。

黄玲娟

广西中医药大学第一附属医院

皮肤科 主治医师