《重塑女性自信：面对缺乳困境，传统观念与婚姻挑战的深刻探讨》

对进行乳房重建手术前的林朵来说，当初爽快的割舍没有换来安稳的生活。即使切除了癌变组织、身体恢复，缺失乳房仍时刻提醒着这群乳腺癌患者——她们是病人。对很多女性而言，传统观念束缚下，生病的打击甚至不如缺失乳房的痛苦来得煎熬。

近年来，不少乳腺癌病人选择了乳房重建手术——利用自体组织或假体重建乳房外形，恢复随乳房被切除的自信。但由于健康观念、经济状况等原因，全国乳腺癌全乳切除术后的重建率仅10%左右，还有不少缺乳患者在痛苦挣扎，日常生活受到影响，甚至患上心理疾病。

患者们总是尽量弱化外界对乳房的关注，对于她们来说，这样的病不便对外讲述，只能把心事揉进乳房里。

湖南省肿瘤医院，乳腺肿瘤整形及头颈外三科主任李赞告诉记者，很多患者因为缺失乳房，夫妻关系受到了影响，甚至离婚，而手术的重建，一方面是帮她们恢复身体健康，更重要的则是疗愈心理创伤。

【1】“不做的话是一辈子的遗憾”

37岁的吴晓娟（化名）下午4点出现在位于湖南省肿瘤医院14楼的肿瘤个案管理中心医学摄影室，她背着黑色双肩包，穿运动鞋，头发利落扎起，皮肤黝黑，身材瘦小。每三个月一次的复诊，她需要提前一天凌晨4点就起床，从永州农村的家里拼车到火车站，再搭车来长沙。

摄影室为患者拍照记入档案，来到这里的女人们，进了屋子总是毫无顾忌地掀起上衣，露出松弛的肚皮。多数人肚皮上有一条赫然醒目的横向疤痕，那是自体组织乳房再造手术从腹部取走脂肪填充到胸部的痕迹——年轻女性不建议这么做，取走脂肪的肚皮缺乏弹性，未来生育可能导致肌肉分离、切口裂开等严重并发症。

乳腺肿瘤整形及头颈外三科主任医师李赞建议她近期做一些修复，会更好看些，考虑到费用和身体状况，她没有明确回答。但一年多前的乳房重建手术，让她如获新生，“不做的话是一辈子的遗憾”。

2019年10月，和丈夫在广东打工的吴晓娟确诊乳腺癌，工厂得知此事让她赶紧回家治病。被告知要切除单侧乳房，对癌症的恐惧让吴晓娟没有多少留恋，但李赞告诉她，她的情况可以进行即刻乳房再造（即一期重建），能保留乳房下皱襞等重要结构，恢复对称的乳房外形，最大限度保留乳腺美学元素，比起延期重建（二期重建），避免了二次手术的痛苦，治疗费用少很多。

看着身边切除乳房的朋友佩戴义乳，生活非常不便，吴晓娟想，“我本来就比较丰满”，于是同意了重建手术。手术很顺利，报销后共花了3万多元，她觉得“还是挺值的”。

一年多来，吴晓娟每次复诊开的靶向药和内分泌药要花一万多元，算上后续化疗，目前已花去家里近20万元。离开工厂后，她没有再出去工作，在家照顾两个小孩和老人，家庭经济负担落到丈夫一个人身上。比起重建费用，高昂的治疗费阻挡了修复的收尾和她进一步变美的脚步。

【2】义乳不方便，二期重建难度大

2020年12月，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了2020年全球最新癌症数据，数据显示，全球癌症新发数高达1930万，其中乳腺癌新增人数达226万，正式取代肺癌成为全球第一大癌。2020年，中国女性乳腺癌新发例数为42万，为中国女性新发癌症病例数之首。

对大多数患者来说，有病的乳房没有那么值得留恋。资料显示，约70%以上的患癌女性选择手术切除，换取健康。但恢复健康的身体要重启生活，又因缺失乳房困难重重。

2020年8月，33岁的林朵（化名）确诊为原位癌后，在老家湘潭做了乳房切除手术。原位癌是一种早期非浸润性癌，通常治疗方案比较简单，不需要放疗或化疗，直接将肿块切除即可。但后来，林朵发现，当初爽快的割舍却没有换来安稳的生活。

恢复后，林朵戴上了义乳，穿上衣服看不出来，但义乳和右胸骨头的碰撞摩擦，时刻提醒林朵“残缺了”。稍做剧烈运动，义乳就会移动，需要调整。自从切除乳房，每次换衣服，她都避开丈夫，“怕他不舒服”。

义乳是硅胶材质的假乳房，呈三角形或圆形的，颜色与肤色相近，中间的小凸起模拟乳头。把义乳塞进专门设计的内衣里，穿上即可填平术后留下的残缺。在肿瘤医院一楼的超市里，卖得最好的一款义乳是无膜的，市场价5520元，外部光滑柔软，内部有蜂窝状的透气孔。店员介绍，其舒适度秒杀市面上所有百元义乳，使用寿命高达十年，洗完可以挤出里面的水，还能用电吹风吹干，“非常方便”。

对于乳腺癌患者，切除手术后的影响是方方面面的，义乳虽不如重建手术，但能防止两边乳房重量不平衡引起的斜颈、脊柱侧弯等问题。但这样的物体塞在自己胸前，每次洗澡，林朵都不忍心看自己的右胸，“过不了这个坎”。

医院的资料图里记录着许多与林朵情况相似的患者。她们一边胸部饱满，另一边是干瘪的伤口，疤痕呈棕色，衔接处凹陷。

对于林朵即将进行的二期重建，主管医生周波做了个形象的比喻：一期重建相当于装修房间，而二期重建是在平地起一个新房子。从美学角度来看，乳房下皱襞（乳房下方和腹部连接处）、乳头乳晕的对称，甚至下垂感，都是建房子的难度所在，“外面的体表标志被切除了，相当于从零开始”。

林朵自己也知道：“成功率只有70%。她们都说二期重建你的期望值不能太高。”

【3】重建率低，乳房缺失成难言之隐

8个小时的手术结束，一觉醒来，林朵觉得自己唯一的变化只是肚子上的脂肪被移到了胸部。护士将她推回病房，她迫不及待地想看自己的新乳房，心想，“终于又过了一关”。

林朵躺在床上，双腿屈起——防止腹部伤口裂开，病服上衣褪到腰部，胸前盖了一条白色毛巾，几根引流管从毛巾下面伸出，流进床底的瓶子里。医生来查房，她兴奋又焦急：“到时候把乳头做一下就更好了。”

在中国，乳腺癌呈年轻化趋势，约70%以上的乳腺癌病人愿意接受乳房切除手术，然而，与乳腺癌高发病率、高手术率相比，乳房重建率极低。

2016 年，我国首部《乳腺癌切除术后乳房再造技术指南》发布，我国每年约有 20 万例患者接受了乳腺癌手术治疗，但乳房再造的比例不足 1%。如今，这个数据略有上涨。媒体此前报道，一组全国一、二线城市70家乳腺中心调研数据显示，乳腺癌全乳切除术后的重建率为11.69%。

事实上，在中国，乳房重建技术上世纪80年代已经开展，但除专业重建人才匮乏、乳腺外科与整形科医生缺乏合作外，乳房重建需要自费，对于患者而言是一笔不小的负担。有专家指出：“上世纪90年代，在法国等一些欧洲发达国家中，乳房切除之后进行重建的比例已达到80%。”

与重建的喜悦相对的是，对中国女性而言，社会观念的约束下，生病的打击甚至不如缺失乳房的痛苦来得煎熬。她们面对的不仅是躯体形象受损的冲击，与丈夫的矛盾也日益升温，最终，自卑、焦虑的压力带她们驶离正常的生活。

即使切除了癌变组织、身体恢复，缺失乳房仍时刻提醒着她们是病人。多位患者告诉记者，切除乳房后才意识到，缺失乳房的痛苦比得病多得多，因为那会时刻暗示自己，“我不是正常人。”

【4】身心治疗的意义远超手术本身

李赞是湖南省肿瘤医院乳腺肿瘤整形及头颈外三科主任，从事肿瘤修复方面的工作近30年，目前他带领的团队每年要进行500多例乳房重建手术。他治疗过的重建患者年龄最小的只有19岁。

出于对“女性因乳房而美丽”类似观念的认可，不少患者主动找到李赞，要变回“完美女人”。

但与林朵一样，她们大部分不愿声张自己患病。来咨询手术的，多是母亲或姐妹作陪，甚至病友约好一起来。重建手术恢复期短，术后7天内就能下地，她们慕名前来，满意而归，又匆忙回归工作。她们弱化外界对乳房的关注，但这样的难言之隐又困住她们。

有时候夫妻一起来就诊，李赞听过丈夫说的最多一句话就是“别做了，我又不嫌弃你”。这是他们听过最多的一句话，但也是“最不靠谱的一句话”。后来，一些由丈夫陪着来手术的患者，复诊时已经离婚。

有患者告诉李赞，失去乳房后，她与丈夫间再也没有过性生活，“她说别说让老公看我的伤口，我自己都不敢看。”缺失乳房的焦虑被无限放大。

有医生认为，乳房重建不仅是整形美容，其对患者身心治疗的实际意义已远超手术本身。问题是，伤害由何而来？

术后三个月，48岁的朱英（化名）从沅江赶来复查。她穿着黑色背心，外面套一件白色的镂空短袖，事业线若隐若现。她觉得自己好像没有生过病。三个月过去，朱英左乳头上方留下了一个水滴状的缝合痕迹，但她已经很满意，觉得自己无比美丽。

吴晓娟对现在的生活也很满意，即使她暂时不考虑再造一个乳头、纹一个乳晕，也无法出门工作。她住在医院对面的廉价宾馆，往来复查的路上，她惦记着家里两个还在读书的小孩，常想起家里的毛坯房，如果没有罹患癌症，“家里的房子还能装修下”。

潇湘晨报记者 蒋紫雯 高媛 通讯员 彭璐