上海仁济医院耳鼻喉科为患者进行“美容”肿块切除术

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李老师是个年轻人，还没有结婚。最近，我因为发现脖子上有一个肿块，来到仁济医院耳鼻喉科就诊。

接到诊断后，耳鼻喉科主治医师何平对李先生进行了全面的身体检查。结合影像学检查，考虑颈部右侧胸锁乳突肌深部有一囊性肿块，建议手术治疗。

虽然肿瘤是良性让人松了口气，但主治医师何平在如何更“完美”地切除肿瘤上着实花了很多心思。在制定手术方案时，考虑到李医生还年轻，对术后效果有美容需求，优先考虑内镜技术，实现肿物无痕切除。

但由于其位置和大小的特殊性，该肿块对腹腔镜手术的手术方案设计和手术医生的技术提出了很大的挑战。

目前，对于位于胸锁乳突肌且大于4厘米的肿瘤，采用内镜技术切除肿瘤的报道较少。

该肿块位于胸锁乳突肌正下方，体积较大，有四到五厘米，因此很难选择腹腔镜手术的具体入路。

从耳后的切口到胸锁乳突肌的表面，胸锁乳突肌本身力量太大，很难牵拉，所以无论是从胸锁乳突肌的前缘还是后缘，都很难很难。

最终，主治医师何平打算采用正中入路，即从胸锁乳突肌胸骨头与锁骨骨头之间的肌肉间隙入路。该手术方案处于国际领先地位，主治医师何平也是首次实施。

确定手术方案后，经过与患者的详细沟通和医护人员的精心准备，医疗团队对颈部深部肿块进行了全腹腔镜、无疤痕切除术。

主治医师何平按计划在腹腔镜下在耳垂处做一个微创“V”形切口，沿腮腺表面至胸锁乳突肌表面，从胸骨头与锁骨之间的肌肉间隙进入胸锁乳突肌的头。暴露肿块，解剖副神经，保护副神经后，沿瘤体劈开，追根彻底切除。术中病理证实为囊肿，属良性病变。

手术进展顺利，李先生术后恢复良好。他对切口设计和手术的整体效果非常满意。

手术后一星期

手术后1个月

何平主任医师表示，这起世界领先的首次全腹腔镜颈部深部肿物无疤切除术的成功完成，离不开患者的信任和整个医疗团队的通力合作。

这项手术从方案设计到具体实施都极具挑战性，但安全可靠、创伤小。可以避免在患者颈部留下疤痕，更好地保持患者面部和颈部的美观，达到“美容”的手术效果。

腹腔镜技术已成功应用于外科手术数十年。具有切口小、术后恢复快、感染机会少、疤痕隐蔽等优点。

在头颈部领域，腹腔镜甲状腺手术虽然国内外已开展并取得了较大进展，但颈部血运丰富、解剖结构复杂、手术空间狭小、缺乏自然腔道，限制了内镜的使用。颌面部区域的甲状腺手术。广泛应用于局部手术。

目前，利用腹腔镜技术切除宫颈中线和外侧肿瘤的报道较少。腹腔镜手术切除颏下区尤其是胸锁乳突肌区肿瘤的研究进展缓慢。

如何更好地设计切口，避免暴露区域，制造“腔隙”，并利用内镜辅助完成颈部肿瘤的切除，极具挑战性。

颈外侧区肿瘤内镜下切口入路的选择

对于颈外侧区的肿瘤，通过锁骨下和乳晕入路切口的报道多于耳后入路。但与锁骨下切口相比，耳垂切迹隐匿切口将颈阔肌分离得相对更完全。可以更短的距离到达肿瘤位置，避免手术后颈部颈阔肌断裂造成的疤痕挛缩，也不会引起明显的并发症。颈部运动感觉异常和吞咽不适，提高患者的生活质量。

手术时，入路是通过耳垂切迹的隐蔽处，内镜辅助分离缩小了颈部皮瓣的分离范围，比锁骨下、乳晕等切口侵入性更小。切口非常隐蔽，位于耳垂切口处，术后颈部没有手术疤痕。