乳腺癌康复新希望：切除后整形再造，多重获益助患者重拾生活

概述

乳腺癌是女性最高发的恶性肿瘤之一，平均每8名女性就会有1名乳腺癌患者。尽管近年间医学已有长足进步，乳腺癌的致死率已经得到了很大程度上的改善，但一部分乳腺癌患者仍然要承受由于乳腺切除带来的躯体功能障碍及远期的生存质量下降。随着保乳手术的开展，乳腺切除术占乳腺肿瘤的总比例曾一度下降，但有些肿瘤易感人群由于遗传因素的原因而选择了预防性双侧乳腺切除术，使得患者接受乳腺切除的总比例仍然居高不下。在美国自上世纪80年代起，随着整形技术的进步，接受乳腺切除术的患者中约有20%的人群选择了一期再造，这一比例自那时起，一直在稳步增长。乳腺再造可以恢复由于乳腺切除术造成的形体上的缺失，并且可以减轻手术造成的心理损伤。尽管乳腺再造手术可以为患者带来诸多获益，但从患者内心感知改善方面仍缺乏研究证据，但这类信息从一般的临床研究中很难获得，一般都是以患者报告的方式才可以得出结论，而患者报告对于医学研究来说一直存在着诸多问题（例如数据的准确性等等），有研究者设计了BREAST-Q这一专门为接受乳腺手术患者订制的量表有希望可以解决上述问题。乳腺切除再造联合组织（MROC）历时5年开展了一项多中心前瞻性、以患者报告方式的临床研究，比较一期再造选择自体组织或假体植入在手术后一年内的生活质量满意度，寄希望可以有效指导临床决策并对乳腺患者的后续护理提供切实证据。

方法

本研究总计有来自美国及加拿大的11家中心的总计57名医生参加，患者入组标准为18岁以上，首次接受乳腺切除术（切除目的为根治性手术而非预防性切除）且接受一期再造，具体的乳腺重建方式由患者、医生共同选择，不进行随机分配。患者在接受乳腺手术前30天内及术后一年内完成BREAST-Q及PROMIS-29问卷调查，问卷主要形式为电子格式，也可以在诊所或通过邮件进行笔答。BREAST-Q的乳腺重建模块主要用于评价接受乳腺重建患者的乳腺相关生活质量及满意程度；PROMIS-29是一项由患者自行报告其症状即生活质量的调查评估量表，PROMIS全称为患者报告评估信息系统。

结果

本研究总计收集了2308例接受一期再造患者，有676例患者由于排除条件无法纳入到本研究中，在符合各方面入组标准的1632例患者中有1139例（69.8%）患者接受了植入性再造，有493例（30.2%）患者接受了自体再造手术。有1183例患者在手术后1年期完成了调查问卷。患者在术前及术后一年的问卷结果详见表2。患者在术后一年时，接受植入性手术的患者在乳腺及社会、心理方面的满意程度较接受自体组织再造的患者相当或有胜出；在性生活满意程度方面，接受自体组织再造的患者较接受假体植入的患者存在统计学优势；两种再造方式的患者胸部健康状态均未完全恢复，而接受自体组织再造的患者其腹部健康状态也恢复不理想；而两组患者的焦虑及抑郁情况在术后一年时均得到了一定程度的改善。在于术前基线数据对比时，接受自体组织再造的患者其受疼痛侵袭的程度有所增加，接受植入手术的患者其乏力情况得到一定改观。两组数据的详细比较，详见表2。研究者将两个患者问卷量表中的各项参数集中在了一起进行了回归分析，发现自体再造较假体植入在患者乳腺满意程度、社会心理层面及性生活满意程度上有着统计学优势；胸部的健康恢复程度，两种术式无显著差别，具体相关内容，详见表3。而具体到自体再造及假体植入的更进一步分析，例如选择哪一种自体再造或假体植入的方法，未发现哪一种具体的方法有特别的优势及差异。

表1 患者接受乳腺再造术后一年的各方面评分比较

表2. 患者接受再造手术一年后，各项评分的平均差异。

讨论

专业点评：

随着近些年间科学的不断进步，乳腺癌患者的十年生存期已经得到了长足进步，在生存期得到了保障的前提下，患者对生活质量的诉求就显得尤为重要，所以当患者被诊断乳腺癌、需要切除乳腺时，是否选择接受整形再造，选择哪种手术方式进行整形再造，其近期远期的副作用及获益会有哪些，就需要有研究进行回答。本研究为前瞻性多中心研究，采取问卷的方式采集患者术前及术后一年对乳腺整形期间的一些评价，来对患者提供现实指导。本研究结果发现接受自体组织再造的患者在很多方面体感评分要优于假体植入患者，但两组患者的胸部体感在一年时间内并未恢复到术前状态，并且整形再造手术可以有效地缓解患者焦虑及抑郁情绪等等。本研究结果可以告之患者，自体组织再造手术在一些体感评价方面要优于假体植入，并且在接受手术前无需对术后的生活质量过度担忧。本研究仅对比了术后一年与术前的数据，还需要更长期的随访结果方可以更好的指导患者做出最合适的选择。