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我必须每天服用西替利嗪来控制荨麻疹,我该怎么办?治疗荨麻疹的首选药物是

(ID:D-HealthExpress)

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我之所以写这篇科普文章,是因为下面这个问题:

也许屏幕前的你,曾经经历过或者正在经历“靠药度日”的烦恼,想要尽快停药的心情,这样的烦恼并不罕见。

事实上,约有五分之一的人一生中至少会患一次荨麻疹。约有三分之二的荨麻疹会在六周内自行消退,这被定义为“急性荨麻疹”。其余这些持续六周以上的复发性荨麻疹被定义为“慢性荨麻疹”(CU)。

我们先来回顾一下CU的治疗目标:在疾病持续存在的情况下,使用一种或多种不会引起严重副作用的药物,尽可能减轻或消除症状。

这句话是什么意思?大多数朋友第一次听到或者看到这句话的时候,都会感到不知所措。今天我们就结合以下6个常见问题,来了解一下CU该如何治疗?如何减药/停药?

问:荨麻疹不长期服用抗组胺药是无法治愈的,这种情况严重吗?

全球各地的过敏和皮肤病专业协会均已发布了治疗 CU 的指南和实践指南,无一例外均将抗组胺药作为一线药物。

不过,抗组胺药虽然可以缓解组胺引起的风团和瘙痒,却无法改变CU的自然病程。因为大多数情况下,CU的根本病因无法查明,而最新的研究甚至认为CU并非过敏性疾病,而只是暂时的“皮肤免疫失衡”(请注意,这并不是“抵抗力低下”的意思),很难治愈但可以自愈。

即便如此,抗组胺药可以帮助我们在疾病过程中几乎无任何症状地工作和生活,这是一件伟大的事情。

问:长期服用抗组胺药会有什么不良反应/副作用吗?如何减少/停止服用药物?

非镇静性第二代抗组胺药通常是治疗荨麻疹的首选药物。这些药物一般可在柜台购买,例如:

与第一代抗组胺药相比,它的副作用较少,即使长期使用也相对安全。所需剂量也较少,通常每天 1-2 次。

是否使用药物可根据症状严重程度及患者意愿综合考虑,但当皮损广泛、瘙痒明显、出现血管性水肿时,建议立即使用药物。

如果症状控制得很好,通常建议3个月后逐渐减少剂量,直至维持最低有效剂量,帮助患者度过疾病的自然病程。

问:几种抗组胺药交替使用效果会更好吗?

小某的书上有帖子建议几种抗组胺药交替使用,比如吃一段时间西替利嗪,再吃一段时间氯雷他定,我的建议是没必要这么做。

治疗荨麻疹的首选药物是_治疗荨麻疹的首选药_治疗荨麻疹的药叫什么名字

按照国际指南,应先使用一种第二代抗组胺药,疗效不佳时增加剂量,最高可达4倍剂量。若症状无法控制,可考虑联合使用两种第二代抗组胺药。

一旦症状得到良好控制,应维持目前的治疗计划3个月左右,然后根据情况逐渐减少剂量。

问:有人说“找到过敏原并避免接触比服用抗组胺药更好”,这种说法可靠吗?

作为一名医生,我理解人们对长期服药的抗拒。不幸的是,CU 不是一种过敏性疾病,而且几乎不可能找到引起 CU 的过敏原。

国际、欧洲和英国的医疗实践指南指出,对于新发荨麻疹(有或无血管性水肿)患者,如果其临床病史和体格检查未表明存在潜在疾病或荨麻疹性血管炎,则无需进行实验室检测。

美国实践指南指出,对此类患者“可以考虑”进行有限的评估,主要目标是在三分之一的确诊为 CU 的患者中尽早发现潜在疾病。在这种情况下,建议进行全血细胞计数和分化、尿液分析、红细胞沉降率和肝功能检查。

请注意,不建议荨麻疹患者进行常规过敏原检测。

问:有人建议打“达比妥”和“奥马珠单抗”,这些打针靠谱吗?

“达必妥”为抗IL-4和IL-13的单克隆抗体,适应症为特应性皮炎、哮喘、伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎,不适用于慢性鼻窦炎。

如果患者症状无法通过较高剂量的抗组胺药得到充分控制,国际指南推荐加用“奥马珠单抗”作为下一步最合适的干预措施。该药物为抗IgE单克隆抗体,与传统免疫抑制剂或抗炎药相比,疗效确切、相对安全,是首选药物,但其高昂的价格限制了其应用。

如果觉得抗组胺药没有帮助,建议您咨询皮肤科医生或过敏症专科医生,全面评估抗组胺药的剂量以及是否需要添加奥马珠单抗。

问:如果我患有长期荨麻疹,我需要避免某些食物吗?

大多数指南不支持改变饮食习惯。

IgE 介导的食物过敏不是 CU 的病因,也不需要进行食物过敏检测。但是,食物会导致 CU 症状波动,患者也可以检测到这些波动。这可能是由于存在“假过敏原”,例如某些食物(许多水果、蔬菜、海鲜和其他食物)中的天然芳香化合物,以及加工食品中的人工防腐剂和色素。

有观察发现,即使 CU 患者完全停止进食,荨麻疹也不会复发,这支持了“假过敏原对 CU 患者的临床意义有限”的观点。因此,只要没有明确的食物过敏,荨麻疹是不需要节食的。

结论

什么时候可以停药?相信看过的朋友心里都有答案了。作为医生,我理解大家想尽快停药的心情。只是病情落在每个人身上,表现和感受差别很大。

有些朋友觉得自己就像药罐里的小怪兽,而有些朋友则认为每一粒抗组胺药都是自己坚持的证明,不能让荨麻疹阻止自己过上好日子。虽然CU确实很让人头疼,但希望大家通过坚持,变得更坚强。

参考

[1]美国皮肤病学杂志.2001;45(3):387。

[2] N Engl J Med. 2002;346(3):175。

[3] 儿科皮肤病学.2004;21(2):102.

[4] J Allergy Clin Immunol.2014;133(5):1270。

[5] J Allergy Clin Immunol. 2009;123(3):713.

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