【解读】包皮整形术安全共识——手术中特殊情况处理

儿童特别是婴幼儿包皮整形手术

新生儿是否应行包皮环切术目前仍存在争议，不仅取决于医学原因，还与宗教、文化以及社会经济发展水平等因素相关。关于新生儿包皮环切术，既不向家长夸大其作用，也不夸大其危害，不提倡新生儿期间手术，但对于因宗教原因要求手术者，因手术本身操作简单、安全，并发症少，应酌情考虑。

小儿包茎可采用钝性剥离分开、气囊扩张法、手法松解法等行保守治疗，使小儿包茎到成年后均自行演变成包皮过长。

但新生儿如合并阴茎畸形如隐匿性阴茎、尿道下裂等，则应禁止行包皮环切术，考虑在完成相关畸形矫正的前提下对包皮进行相应的整形手术。

儿童期及婴幼儿期进行包皮整形手术的目的在于早期去除病理性包茎对龟头、阴茎体及尿道发育的影响，避免造成不可逆损伤。

相关数据显示，出生后1年包皮狭窄环可退至冠状沟下方的比例约为50%，3岁时约为89%，6-7岁时男孩包茎比例为8%，而到16-18岁时仅1%。世界上大部分国家进行包皮整形的手术时机尽量移至成年后，由成年人根据自己的感觉和要求选择是否进行包皮环切手术。但美国是特例，也是唯一一个对大多数新生儿行包皮环切手术的国家。美国国家疾病控制和预防中心的数据显示，1999-2010年美国新生儿期包皮环切率的比例在55.8%-59.1%，可有效降低性传播疾病和泌尿道感染的发生。

隐匿性阴茎的包皮整形手术

隐匿性阴茎是泌尿外科和男科的常见疾病，也是最为常见且必须正确认识的阴茎畸形之一，最容易与包皮疾病相混淆，也被认为是包皮环切手术的禁忌证。

因此，临床上要正确区分包皮过长或包茎与隐匿阴茎，如草率诊断为普通包茎而行包皮环切术，致使其束缚阴茎，或由于术后包皮不足给进一步治疗带来极大的困难，因此，切不可单纯进行包皮环切手术。

阴茎显露不良（包括隐匿阴茎、埋藏阴茎、蹼状阴茎和瘢痕束缚阴茎等）如在儿童期进行手术，可有效去除对阴茎体的束缚，阴茎体在青春期发育时可以得到充分发展，阴茎外形得到二次重塑。

也有临床工作者认为，对于成年轻度隐匿阴茎患者，阴茎勃起后可正常显露，对疲软状态下阴茎外观无明显要求，根据患者意愿和实际情况而酌情选择行包皮狭窄环的切除，但注意应保留足够的包皮外板。

合并硬化性苔藓样变（LS）的包皮整形手术

男性生殖器硬化性苔藓样变是一种慢性、隐匿性进展的疾病，其中包茎被认为是该病发生发展的重要影响因素。包皮切除手术是其基本治疗措施，同时也可以提高诊断效率，其主要适应于病变局限在包皮或侵犯龟头但尚未形成严重瘢痕的患者。对于此类患者，手术切除包皮病变部位，有利于阴茎头部外露并保持干燥，减少了尿液刺激，轻度病变可能会在数月内恢复正常，使得病程发展得到控制、症状得到缓解。

包皮过短的包皮整形手术

包皮过短指由于外伤、烧伤或手术等原因造成阴茎包皮过短或皮肤缺失，使得阴茎勃起后包皮皮肤牵拉过紧，导致性生活时疼痛难受，无法完成性交等。目前较为多见的情况为包皮环切手术或隐匿性阴茎手术时切除过多包皮所引起的后遗症。

轻度包皮过短在包皮环切术后早期较为多见，当时可不必急于手术治疗，予以密切观察。由于阴茎皮肤具有一定弹性和延展伸缩性，部分患者可随着局部瘢痕软化和阴茎勃起牵拉，皮肤过短可逐渐缓解并得到代偿，症状也会随之自行减轻或消失。

严重的包皮过短或经观察半年以上仍不能自我改善症状或获得代偿者，须行补充阴茎皮肤组织的手术整形，如局部皮瓣Z形减张，一期或分期的阴囊皮瓣转移法，游离皮片移植等。

包皮阴茎头粘连的包皮整形手术

包茎反复炎症感染或生殖器硬化性苔藓样变可导致包皮阴茎头粘连。严重者很难完全恢复阴茎头的结构特点，治疗效果欠佳，因此早期治疗包茎是预防的关键。

包皮龟头严重粘连手术较为复杂，应同时兼顾阴茎外形和功能。因受术者多为学龄前儿童或因粘连导致手术较为复杂，故建议采用麻醉方式进行手术较好，最好能选择全身麻醉。手术采用钝性或锐性分离，可以顺行或逆行分离包皮，彻底松解包皮龟头粘连，剪除瘢痕化内板组织，修复冠状沟、尿道外口及系带，从根本上恢复阴茎头部生理外形及功能。

来源：现代泌尿外科杂志-包皮整形术安全共识