「读·整形」鼻整形填充，注射哪些位点更安全？

「读·整形」文献阅读读书会活动由浙江省人民医院整形外科吴溯帆教授科室团队发起，至今已举办5年，旨在培养年轻医生的文献阅读能力、掌握最新学科动态。团队将从《整形与重建外科》（Plastic and Reconstructive Surgery）、《美容整形外科》（Aesthetic Plastic Surgery）等杂志上的精心挑选出一些具有超高临床价值的文章。

随着皮肤注射填充剂在美容医学中的应用越来越广泛，非手术填充鼻整形 (Non-Surgical Filler-based Rhinoplasty, NSR) 也越来越受欢迎。虽然进行这种操作可能会导致某些血管并发症，临床上通常认为注射到鼻中线深处是盲视下最安全的方法，研究人员通过鼻部多普勒超声研究对常见的 NSR 方法进行了分析，本文发表于《美容皮肤科学杂志》（J Cosmet Dermatol）¹，由来方远医师整理。

常见注射目标是鼻根、鼻尖和鼻小柱。这些区域的动脉供应主要是鼻背动脉、侧鼻动脉和鼻小柱动脉。根据现有文献，建议在鼻子中线深处（软骨膜或骨膜浅层）注射，以尽量减少血管栓塞事件的发生。

研究人员使用14 MHz 手持式超声多普勒探头检测血管情况，如图1所示。(A，a)为鼻根侧面观；(B, b) 为鼻根正面观；(C, c) 为鼻尖的仰头观。BC图中所示，中点（黄箭头）为检测的目标区域的中线，不考虑鼻中隔偏曲。所有侧量均在坐位下进行。

图1 多普勒超声检测血管实例

共21名女性参与了这项研究，平均年龄37.7岁。 在鼻根部，21 例中有 8 例 (38%) 中线至少有一根血管， 所有这些血管都位于浅层。因此，所有骨膜浅层注射（鼻肌深层）似乎都是安全的。

在鼻尖部，21 例中有18例（86%）中线至少有一根血管，其中9例（50%）位于较深位置。因此，这9例（43%）病例中，在鼻尖中线进行常规软骨膜浅层注射很可能出现血管并发症。

图2超声图像重叠真人照片对比

将超声图像重叠到真人的照片上进行对比（图2）。A、B显示了浅表动脉位于鼻根部中线的病例；C显示了鼻尖部紧贴软骨表面有动脉分布，故常规的贴软骨注射法的风险较高。

研究表明，虽然 NSR 的常见方法仍然存在较高的血管并发症发生风险，但通过使用超声来规划和进行量身定制的治疗计划，可以提高该注射治疗的安全性。

参考文献：

1.ChPantea Shekarriz , Farid Hosseini , Pardis Shojaee.Ultrasound assessment of the nose vasculature: A review of the common method of non-surgical filler-based rhinoplasty.J Cosmet Dermatol. 2024 Mar;23(3):731-736.doi: 10.1111/jocd.16037.